Le Groupe CRC est composé de deux institutions, la Caisse Réunionnaise de Retraites Complémentaires (CRR) et la Caisse Réunionnaise de Prévoyance (CRP), gérées par une association de gestion et de moyens : l’association Groupe CRC. Filiale de la Caisse Réunionnaise de Prévoyance, la société de courtage Groupe CRC Courtage est également adhérente de l’association Groupe CRC.
La CRP assure les salariés des entreprises dans les trois secteurs principaux de la prévoyance complémentaire : soins et santé, invalidité et incapacité de travail, décès.
La société Groupe CRC courtage assure la distribution et/ou la gestion de produits d’assurance santé « individuel » et des produits de prévoyance « individuel ». Par ailleurs, elle distribue et gère les contrats d’assurance santé et prévoyance collective et facultative en délégation de Malakoff Humanis notamment.
La pratique du tiers payant avec la CRP et le Groupe CRC Courtage
Le Tiers Payant avec la CRP et le Groupe CRC Courtage peut s’effectuer via la FSE (Feuille de Soins Electronique), la DRE (Demande de Remboursement Electronique) ou la facturation papier. Pour obtenir la garantie de paiement de la part complémentaire, le professionnel de santé doit s’assurer de l’ouverture des droits de leur client au regard de sa couverture Santé via le réseau Carte Services Plus (si vous n’êtes pas équipé, composez 02 62 931 931 pour obtenir un kit). Si les droits sont fermés, nous vous invitons à ne pas pratiquer le tiers payant au risque de rejet des actes transmis pour paiement. En tout état de cause, le professionnel de santé est libre de pratiquer ou pas le tiers payant.
La Feuille de Soins Electronique
Lors de l’envoi d’une FSE, celle-ci transite via un concentrateur qui a pour but de router la FSE vers les Régimes Obligatoires et d’assurer le retour d’information du traitement au professionnel de santé. La CRP ou le Groupe CRC Courtage récupèrent un reflet de ces FSE auprès des O.C.T (Organismes Concentrateurs Techniques). Il faut néanmoins s’assurer que le concentrateur choisi figure dans la liste suivante : ALMERYS - CODELIS, RESOPHARMA, RESOMEDECIN, RESOBIO, SANTEFFI, SICORFE, Concentrateur du Soleil, TELEPHARMA, SEPHIRA, Concentrateur CPO, ARDS, SPC. Pour tout autre concentrateur, adressez nous votre demande via le formulaire de contact.
La Demande de Remboursement Electronique
La DRE emprunte un circuit dédié vers les organismes complémentaires hors concentrateurs habituels. Dans le cadre du tiers payant, le professionnel de santé peut choisir ce système pour obtenir le paiement de la part complémentaire en appliquant une certaine procédure.
Pour la CRP et le Groupe CRC Courtage, la procédure et le paramétrage sont les suivants :
L’adresse finale des DRE pour la CRP et le Groupe CRC Courtage est : DRE.0097810204.001.0@groupecrc.rss.fr
Pour le paramétrage de votre logiciel, il faut créer un enregistrement dans la table des conventions avec les caractéristiques suivantes :
- Type de convention non renseigné
- Type d’accord : T
- Numéro AMC : 0097810204
- Libellé Organisme Complémentaire : CRP - Code aiguillage STS non renseigné si votre logiciel est capable de calculer tout seul la part RC sinon mettre M (normalement, l’information complémentaire n’étant pas sur la carte à puce, la STS ne devrait pas être lancée )
- Code de routage OC
- Identifiant de l’hôte 001
- Nom de domaine groupecrc.rss.fr
De plus, il faut autoriser la mutuelle en DRE dans votre logiciel au niveau de l’indicateur de traitement mutuelle (mettre à 23 : DRE possible en TP).
Ce mode de transmission est déjà utilisé par la CRP et le Groupe CRC Courtage depuis quelques années, cependant, nous vous conseillons vivement de procéder à un envoi test, sur la base d’un acte réel, que nous validerons ensemble afin de sécuriser au mieux ce nouveau mode d’échange.
La facturation papier
Ce mode de transmission tend à disparaître au profit des échanges dématérialisés. Toutefois, certaines professions de santé ne sont pas encore outillées pour les transmissions électroniques (FSE, DRE). Si vous souhaitez pratiquer le tiers payant sur facturation papier, adressez-nous votre demande d’accord via le formulaire de contact. Nous vous renseignerons utilement sur les modes de facturation pratiqués.
Nous vous rappelons que vos relevés de prestations sont disponibles sur votre espace Professionnel de Santé. N’hésitez pas à nous demander votre mot de passe dans le cas où vous ne l’auriez pas encore obtenu.